P: ¿Es PanaMed una cobertura de seguro médico mayor?
R: No, PanaMed es un plan de indemnización fija. No se considera un seguro médico básico ni una cobertura médica mayor y por lo tanto no está diseñado para reemplazar ninguno de estos tipos de cobertura. PanaMed es un plan médico limitado que paga un monto fijo de beneficios para ayudar a cubrir el costo de servicios médicos básicos. El plan no está diseñado para cubrir los costos de enfermedades graves o crónicas. Contiene límites específicos en dólares que se pagarán por los servicios médicos, los cuales no podrán ser excedidos. Los límites específicos en dólares se indican en el resumen de beneficios.

P: ¿Tiene PanaMed exclusiones o limitaciones?
R: Los beneficios están sujetos a ciertas exclusiones, limitaciones y condiciones para mantener los beneficios vigentes. Por ejemplo, los siguientes servicios no están cubiertos por este plan: los tratamientos de infertilidad, cirugía estética, terapia para enfermedad mental o abuso de sustancias, obesidad, reducción de peso o control dietético, terapia física, manipulación vertebral, acupuntura. Esta es una lista parcial de los servicios que generalmente no están cubiertos. Los miembros deben consultar su certificado para determinar qué servicios están cubiertos y en qué medida. Una lista de notas legales aclaratorias puede ser encontrada en la sección de Recursos.

P:  ¿Provee el plan PanaMed un beneficio de indemnización a cualquier Médico u Hospital?
R:  Sí, el miembro es libre de obtener los servicios de cualquier Médico licenciado u Hospital acreditado. No hay requisito de que el Médico o el Hospital deban pertenecer a una red.

P. ¿Qué es una PPO?
R. PPO es la abreviatura de Organización de Proveedores Preferidos.  Esta organización de proveedores (conocida como una "red") se ha comprometido a prestar sus servicios negociando descuentos, para reducir los gastos a pagar de su bolsillo.

P. ¿Cómo puedo saber que proveedores participan en la red?
R. Se puede verificar la participación de una PPO llamando a la compañía PPO directamente o visitando su página Web.  La información de contacto de la PPO se puede encontrar en la tarjeta de identificación del miembro, o seleccionando la pestaña de la PPO en el portal de Internet de Pan-American Life. El asegurado es responsable de verificar la participación de su proveedor en la PPO.

P. ¿Hay alguna exclusión en el plan por una condición preexistente?
R. Debido a que es un plan médico con beneficios limitados no hay exclusión por condiciones preexistente. Sin embargo, hay ciertas circunstancias en que la maternidad no está cubierta si la fecha de concepción ocurre antes de la fecha de inicio de la cobertura.
Esta exclusión no aplica a los residentes de California, Montana y Texas.

P: ¿Pueden los dependientes estar asegurados por PanaMed?
R:  Sí, si el miembro está cubierto por PanaMed, sus dependientes también son elegibles para cobertura.

P: ¿Quienes reciben Medicare y Medicaid son elegibles para PanaMed?
R:  Sí, pero bajo las políticas de Medicare y Medicaid, PanaMed es considerado ser la Cobertura Primaria. Como resultado, con PanaMed, la cobertura de Medicare y/o Medicaid puede ser reducida o descontinuada.

P: ¿Puede el plan PanaMed ser usado si el asegurado tiene seguro de salud separado?
R:  Sí, los beneficios especificados se pagan, independientemente de cualquier otra cobertura de salud privada.

P: ¿Se le permite al miembro asignar beneficios a su proveedor de cuidados de salud?
R:  Sí, los beneficios son automáticamente asignados al proveedor de salud del miembro. Si el miembro desea recibir el pago directamente, debe completar el formulario de reclamo médico y firmar la sección de Autorización de Pago.

P: ¿Es PanaMed elegible para COBRA?
R:  Sí, PanaMed es elegible para COBRA para grupos de empleadores con 20 ó más empleados.

P. ¿Cómo se determinan los pagos por procedimientos quirúrgicos?
R. Cualquier pago por servicios cubiertos de cirugía está sujeto a la elegibilidad del asegurado al momento del servicio, las limitaciones/exclusiones establecidas en la póliza y la información suministrada con el reclamo de su proveedor médico.  Para información sobre el beneficio relacionado con algún procedimiento quirúrgico específico por favor contáctese con el Departamento de Servicio al Cliente. Usted necesitará proveer el código CPT suministrado por su médico para la cirugía.